پایگاه خبری و تحلیلی سپیدار آنلاین

در حالی که رشد فزاینده هزینه‌های درمانی به‌ویژه درحوزه بیماران خاص و صعب‌العلاج، فشار زیادی بر بیماران و منابع بیمه‌ای وارد کرده است، اقدامات بیمه سلامت استان البرز نشان از عزم جدی برای عبور موفق از این چالش‌ها دارد.
پوشش گسترده خدمات الکترونیک، توسعه اپلیکیشن‌ها و کاهش مراجعه حضوری بیماران، افزایش سقف حمایت بیمه‌ای، گسترش بسته‌های خدمتی و تمرکز بر درمان کودکان زیر هفت سال، نشانه‌هایی از نگاه انسانی و آینده‌نگر بیمه سلامت به بیماران خاص و صعب العلاج در البرز است.اگرچه بار مالی بیماری‌هایی نظیر ام‌پی‌اس، سرطان و دیابت سنگین است، اما تلاش برای استمرار پرداخت‌ها و گسترش خدمات، امیدواری تازه‌ای را در دل خانواده‌ها ایجاد کرده است ، تعهد بیمه سلامت برای شفاف‌سازی، نظارت الکترونیک، و تعامل با رسانه‌ها نویدبخش آینده‌ای روشن‌تر در مسیر سلامت عمومی است.با تداوم این روند و حمایت همه‌جانبه، می‌توان امیدوار بود نظام سلامت کشور از بحران‌ها عبور کرده و به مدلی پایدار و عادلانه نزدیک‌تر شود.
پوشش ۹۰ درصدی خدمات بیمه سلامت در استان البرز
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز روز دوشنبه در نشست خبری با اشاره به گسترش خدمات بیمه‌ای و رشد چشمگیر هزینه‌های درمان بیماران خاص و صعب‌العلاج، از پرداخت ماهانه میلیاردها ریال برای پوشش درمانی بیماران نادر، اوتیسم، ام‌پی‌اس و سرطانی در این استان خبر داد.
تعدیل هزینه های گزاف بیماران خاص البرز با حمایت بیمه ای
"علیرضا اصغرزاده "اظهار کرد: پوشش درمانی بیماران خاص، نادر و صعب‌العلاج یکی از سنگین‌ترین تعهدات مالی بیمه سلامت است؛ به‌عنوان مثال، هزینه درمان هر بیمار مبتلا به MPS به‌طور میانگین ماهانه ۱۰ میلیارد ریال است که فشار زیادی به خانواده‌ها و نظام بیمه‌ای وارد می‌کند.وی ادامه داد: بر اساس آخرین آمار، تنها ۷۴ بیمار اوتیسم در استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. همچنین ۲۶ هزار و ۹۳۴ بیمار مبتلا به سرطان، تحت رصد یا درمان هستند که از این تعداد، حدود ۱۰۹ نفر به صورت فعال در سامانه ما ثبت شده‌اند و یک هزارو۹۲۵ نفر نیز تحت پوشش تأمین اجتماعی هستند.اصغرزاده با بیان اینکه بیمه سلامت البرز در سال ۱۴۰۳ تا کنون نزدیک به یک هزار میلیارد ریال فقط برای بیماران سرطانی هزینه کرده است، افزود: بیشترین هزینه‌های ما در حوزه سرطان و دیابت نوع دوم متمرکز است. درمان بیماران دیابتی که انسولین دریافت می‌کنند نیز رقم قابل توجهی را به خود اختصاص داده است.وی درباره خدمات الکترونیک بیمه سلامت گفت: اکنون بیش از ۹۹ درصد خدمات بیمه سلامت در استان به‌صورت الکترونیکی انجام می‌شود و روند غیرحضوری شدن خدمات با استفاده از اپلیکیشن اختصاصی، به‌طور مستمر توسعه یافته است. تاکنون بیش از ۱۵ هزار و ۵۴۵ مورد تأیید دارو به‌صورت غیرحضوری انجام شده که ۷۰ درصد کل مراجعات را شامل می‌شود.مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به اجرای طرح پوشش هزینه‌های درمانی برای کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی، تصریح کرد: امسال حدود ۶۴۰ میلیارد ریال برای بستری چهارهزارو۶۶۷ کودک البرزی در این رده سنی هزینه شده است.
وی افزود: در بخش توان‌خواهان تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد، هفت هزارو۶۲۸ نفر خدمات دریافت کرده‌اند که مجموع هزینه پرداختی برای این گروه به حدود ۳۲۰ میلیارد ریال رسیده است.
اصغرزاده با اشاره به افزایش سقف حمایت بیمه‌ای برای بیماران خاص و صعب‌العلاج، گفت: سقف پرداخت برای بیمه‌شدگان خارج از ضوابط از ۷۳۰میلیون ریال در سال گذشته به ۸۵۰میلیون ریال در سال جاری افزایش یافته است.وی از ثبت ۱۳۳ بیماری صعب‌العلاج در سامانه بیمه سلامت خبر داد و افزود: از این میان، ۶۹ بیماری در بسته‌های خدمتی دارای پروتکل مشخص هستند و بدون نیاز به ارائه فاکتور، تخفیف‌ها در همان سامانه لحاظ می‌شود. ۶۴ بیماری دیگر نیز در انتظار تصویب و ورود به بسته‌های حمایتی هستند.مدیرکل بیمه سلامت البرز در ادامه افزود: در چهار ماه نخست سال جاری، رشد هزینه‌های درمان در مقایسه با کل سال گذشته چشمگیر بوده است. در حالی که در کل سال ۱۴۰۲ حدود یک هزار میلیارد ریال برای درمان سرطان هزینه شده بود، این رقم در چهار ماهه نخست امسال به ۵۰۰ میلیارد ریال رسیده است.اصغرزاده با اشاره به برنامه‌های توسعه‌ای بیمه سلامت، بر تقویت نظارت الکترونیکی بر مؤسسات درمانی تأکید کرد و گفت: با اجرای سامانه‌های نظارتی جدید، امکان رصد خدمات بدون اعمال نظر شخصی و بر پایه داده‌های الکترونیکی فراهم شده است که گامی مهم در ارتقاء شفافیت است.وی همچنین به مشکلات منابع انسانی و مالی ناشی از شرایط منطقه‌ای و بین‌المللی اشاره کرد و افزود: اگرچه چالش‌هایی در مسیر تأمین اعتبارات وجود دارد، اما تمام تلاش مجموعه ما بر این است که پرداخت‌ها به‌موقع و بدون وقفه انجام شود. درزمان حاضر چهارهزار میلیارد ریال بدهی به مؤسسات درمانی وجود دارد که در حال برنامه‌ریزی برای تسویه آن هستیم.وی با اشاره به وضعیت اتباع خارجی تحت پوشش بیمه سلامت در استان، گفت: حدود یک هزار و۱۶ نفر از اتباع، شامل ۸۸۷ نفر آسیب‌پذیر و ۱۲۹ نفر غیرآسیب‌پذیر، خدمات بیمه‌ای دریافت می‌کنند. همچنین دانشجویان، طلاب، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی و ایثارگران نیز در زمره افراد تحت پوشش قرار دارند.